日本养老制度及养老产业现状

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2014.10 Shanghai Economy

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文/ 时江涛 嘉善县商务局

日本养老制度及养老产业现状

——以静冈为考察重点

Japan's Pension System and Pension Industry

每个人都会老去，养老是一个谁都避不开的话题。日本是目前世界上老龄化程度最高的国家，在养老理念、养老制度

等方面也远远走在了世界各国前面。笔者有幸在日本静冈围绕日本养老制度以及养老产业展开了一系列调研。

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日本老龄化状况

战略》，进一步丰富居家介护的服务内容，

县（东京都、北海道、京都府、大阪府

在日本，我们发现了一种很奇怪的

现象，出租车司机大多数都是白发苍苍

的老者，有些百货商店、甚至电器店的

营业员也竟然是老年人。据日本厚生劳

动省统计，截至2014年10月1日，日

本总人口1亿2708万，其中，65岁以

上老龄人口3300万，占总人口的26%，

换言之，四个人之中就有一位是老年人，

老年人在总人口中的占比达到历史最高

水平。日本在1950年时，65岁以上老

龄人口占总人口比率尚不到5%，1970年

时才开始高于7%，1994年便开始超过

14%，没想到20年之后的2014年竟然达

到了惊人的26%。

与此同时，日本的生育人口（15—

64岁）在1995年达到8728万的峰值，

之后一路下滑，2013年时降为7901万，

时隔32年之后首次下滑到8000万以下。

日本厚生劳动省预测，生育人口在2027

年将下滑至7000万以下，2060年更是

会下滑到4418万。在生育人口不断下

降的情况下，老龄化率反而会不断创造

新纪录，2035年将达到33.4%，2060年

更是达到39.9%，日本的“老龄少子化”

问题将越来越突出。

日本的养老制度

日本很早就意识到养老问题，并且

不断致力于改进和完善养老制度。1959

年就颁布了《国民年金法》，以保证年

老之后有一定的年金（退休金）收入，

1963年颁布《老人福利法》，开始推行

社会化养老，1982年颁布《老人保健法》，

为老人减免一定额度的医疗费用，1989

年制定“黄金计划”，即《推进老年人保

健福利10年战略》，紧急建设了一大批

养老设施，1994年又制定了“新黄金计

划”，即《新推进老年人保健福利10年

1997年在参考德国养老保险制度的基础

上，出台了具有划时代意义的《介护保

险法》，2000年正式开始施行，每3年

修订一次。

１．介护保险制度概要

“介护”是一个日文词汇，日本新

明解国语辞典解释为：“对于极度衰弱的

病人、伤者、重度身体残障人士或长期

卧床不起的老人，经常在其身旁看护，

照料其日常生活”，但通过我们大量的调

研和接触，认为“介护”的范围在不断

扩大，应该理解为对于老年人、病人、

残障人士等的照顾和护理。日本于2000

年开始实施的《介护保险法》，就是通过

保险运作的方式，将介护这项关系民生

福祉的大事法律化、规范化，正式确立

起了自身的介护保险制度。

《介护保险法》规定4O岁以上人员

必须缴纳介护保险，根据年龄将缴纳对

象分为了第一类参保人和第二类参保人，

65岁及以上为第一类参保人，4O-64岁

为第二类参保人。第一类参保人在需要

介护服务的时候，经过介护认定之后都

可以享受介护保险服务，但对于第二参

保人，在患有晚期癌症、关节风湿病、

闭塞性动脉硬化等16种疾病的时候，才

可以享受介护保险服务。介护服务机构

既有公立也有私立，这样既能减轻财政

负担，又能满足老人需求，养老市场也

逐步健全，形成了竞争机制，服务质量

也不断得以提升。

２．介护保险的资金来源

介护保险的资金筹措采取“税收+

保费”的形式，以此来保证介护保险财

源的长期性和稳定性。具体而言，50%

来自国家税收，50%来自个人缴纳保

费。国家税收部分，一般为中央财政承

担25%，地方财政承担25%，其中都道府

及43个县，相当于我国的省级行政区划）

承担12.5%，市町村（相当于我国的市、

县、镇行政区划，但没有隶属关系，均

是自治的基层政权）承担12.5%；至于

个人缴纳部分，65岁以上的第一类参保

人承担保费的21%，直接从退休金中扣除，

并且根据居民的纳税和收入情况将介护

保险的费用确定了不同的系数，40岁至

64岁的第二类参保人则承担保费的29%，

同医保（1961年日本实现全民医保）捆

绑在一起缴纳。

３．介护保险的等级划分

介护保险服务根据身体状况的不同

分为两大类和7个等级，两大类为“需

要援助”类与“需要介护”类。“需要援

助”的对象指今后有可能发展为需要介

护状态的老人，其开展日常生活需要帮

助，而“需要介护”的对象指长期卧床

不起、老年痴呆等需要介护的老人。7

个级别是根据程度的不同，又将以上两

大类进行了细分。“需要援助”又分为需

要援助1和需要援助2，“需要介护”又

分为需要介护1、需要介护2、需要介护

3、需要介护4和需要介护5。65岁以上

需要护理的老人及40岁以上未满65岁

的特定疾病需要护理者，根据不同等级

可以享受不同的保险金支持。

４．介护保险服务的申请程序

参保人想要接受介护保险服务，需

向所在区域政府内的福祉健康部门提出

书面申请。福祉健康部门首先要查看老

人的主治医生给出的意见书，并且还要

派专人前往老人家中开展74项健康状

况调查。之后，由电脑综合以上情况进

行第一次认定，然后再由保健、医疗等

方面专家组成的介护认定审查委员会最

终敲定介护保险服务的等级。最终认定

结束后，还有一位介护管理员（care

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manager，通过介护方面相关考试，取得

资格证书的人）帮助申请人制定一份符

合其介护等级的介护服务计划。

服务中心（专车接送老人入托，提供洗浴、

饮食等服务）、有料老年公寓（有料，中

文是收费的意思。纯商业性养老院，面

向收入较高人士）等，服务机构覆盖面广、

形式多样，凸显出了日本养老的精细化

和专业化。

费用的1成（2015年8月1日起，65岁

以上老人中，年收入160万日元以上人

员需承担20%）。

５．介护服务的种类

介护服务主要分两大类，居家介护

和养老机构介护。居家介护的项目为上

门帮助老人洗浴、上门帮助进行康复训

练、上门进行疗养指导等，2005年修订《介

护保险法》后，又加入了社区型介护内容，

即以老年人生活的社区为中心，提供夜

间上门介护、定期巡回上门介护、老年

痴呆对应型短期入住服务等；而养老机

构介护，又可分为特别养护老人院（面

向长期卧床不起等的重度要介护老人）、

康复型养老院（提供康复训练帮助老人

尽快回归家庭）、疗养型养老院（由医院

运营，老人身体状况改善后搬离）、日托

日本的养老产业

日本在建设和运营养老设施时，非

常注重换位思考，站在老年人的角度上

考虑问题，所以想方设法研究如何更好

的为老年人提供便利。比如，居室的设计、

卫浴的设计、座椅的设计、餐饮的配备

等都交由专业的公司来操作。于是，在

养老设施社会化建设和运营的过程之中，

一步一步形成了链条完整的养老产业。

６．介护服务的费用承担比例

《介护保险法》出台之前，提供介护

服务的主要是当地政府兴建的社会福利

机构，属于纯公立机构。出台之后，大

量的医疗机构和民间企业看到其中的商

机不断参与进来。商机在于，介护服务

机构向老年人提供《介护保险法》规定

的介护服务项目，可以向当地政府申请

服务费用中的90%，而接受介护服务的

老人只需支付全部费用的10%即可。换

言之，政府承担费用的9成，个人承担

１．建材公司打造舒心居住环境。

NODA株式会社是一家专门从事空间设计、

建材销售及具体施工的公司，其设计的

产品让我们感到很温暖。

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①缓冲型地板。该公司的资料显

示，造成老年人股骨颈部骨折的原因中，

有74%是由于骨质疏松突然摔倒造成的。

所以，研发出了防滑、且有缓冲作用的

地板。②为了让老年人坐着轮椅也能够

顺利通过，设计出了一款既可以从外往

椅上就可以进入浴缸，为了干净，还特

意将轮椅轮子设计在浴缸外面；第三款，

像坐沙发似的进入浴缸，该侧的门从下

往上升。负责人说，按钮一摁，浴缸均

可在1分30秒内注满热水，之所以设

定1分30秒，是因为如果过快注入热水，

②步行支撑棒，研究数据显示，双

手拿着支撑棒步行会使用全身90%的肌

肉，并且和平时的步行相比消耗的卡路

里能够提升20%，氧气呼入量提升12%,

脉搏跳动增加8-10次。此外，步幅也会

变大，背部也会更加挺拔，走路姿势更

里轻松推开，也可以从里往外轻松推开

的门。

③楼梯扶手上内嵌荧光灯，即使停

电也可以下楼。此外，扶手可为圆形，

也可为扁状，手不方便的老人，用胳膊

垫着也可行走。让我不禁感叹，创新并

非一定高科技，创新源自生活！

２．卫浴制造处处可见“以人为

本”。

AMANO株式会社专门研发老年人的

洗浴用具。第一款，老年人平躺着通过

滑轨就可以进入浴缸；第二款，坐在轮

老年人会承受不了水压。

３．研发保健用具强身健体。

①HATACHI工业株式会社研发的老年专

用高尔夫球具，球棒乍一看和普通球棒

并无二样，但为了降低重量，球棒的头

部80%采用木材，球也由塑料制成，并

且为了便于击打，将直径做到60MM，颜

色也是多种多样。

为优美。

③东京大学小林宽道教授经过多年

研究推出了“认知动作型训练法”，通过

锻炼腰大肌，来刺激脑部以及全身神经

系统，能够非常有效的预防老年人下肢

瘫痪和卧床不起等。第一张图片是通过

模仿划船动作的一种全身运动，第三张

图片是模仿自行车骑行，特意将中间部

分设计为椭圆，使运动的幅度增大，特

别有利于锻炼腰大肌。

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４．介护用具的不断研发。

HASHIMOTO株式会社是一家小企业，

其联合当地的数家企业共同研发出了目

前世界上最轻便的轮椅，材料采用钛合

金、镁合金和碳纤维，重量仅为6.2KG。

这样的小企业，在日本被称为“町工场”，

精神上出现障碍的人进行介护，英文为

care worker；社会福祉士则主要是接受

身体或精神上出现障碍的人的各种咨询，

并且给出合理建议，跟老人家属之间的

联系也较多，一般为养老设施的管理层，

英文为social worker。下图是我们遇

高精度、高精密的产品反而多诞生在这

里。

５．介护用具租赁品种繁多。

YAMASHITA 株式会社是一家从事介

护用具租赁和销售的公司。在日本，介

护用具的租赁和特定介护用具的购买可

以使用介护保险。随着需要介护的老人

与日俱增，介护用具的租赁市场越来越

大。对于租赁的优点，公司负责人介绍说，

老人可以根据身体状况的变化自由更换

用具、可以使用到昂贵的高性能的用具、

出现故障时可迅速得到维修等。该公司

共有500余种用具用于租赁，除租赁外，

还有介护用具销售、房屋改建等业务，

共有2000余名员工，2014年营业额175

亿日元。

６．老人专用软食前景广阔。

Well Be株式会社针对牙齿不好的

老年人专门研发出了软食，并且获得

了“2011日本新事业创新全国最优秀

奖”。公司负责人说，有一次去养老院参

观，看到老年人毫无食欲的吃流食，感

觉自己有责任和义务为他们量身定做食

物，所以组织人员研发出了在营养、色泽、

外观、口感等方面均大幅超过流食的软

食。老年人看到软食，胃口大增，喜笑

颜开，充分保证了身体所需营养。下面

两张照片均为软食品。

下图中右上角是流食，难以下咽，

左上角的是一般人吃的食物，左下角是

软食，右下角的寿司也是软食，听说老

年人尤为喜欢。

７．介护专业人才的大力培养。

日本有专门的介护职业学校和大

学，如静冈福祉医疗专门学校和静冈福

祉大学。介护方面有两种国家资格证

书，一种是介护福祉士，一种是社会福

祉士。介护福祉士主要是直接对身体或

到了在实习室内练习护理的大学生，询

问他们为什么想从事介护工作，他们说：

可以看到老年人的笑容，感觉介护工作

很有意义。”多么淳朴的回答！

８．温情宜居的养老院。

日本的有料老年公寓很具有典型

性，其一般是一次性收取一笔昂贵的入

住金（购买房间和基本设备的使用权），

然后按月缴纳日常服务费用。老人可一

直在此生活直至离世，有些长寿老人在

此生活长达40余年。我们走进去看一看。

①Wel静冈有料老年公寓里，护理

人员每天都会组织老人做各种游戏，不

仅能够为老人增添生活乐趣，还能锻炼

老人的运动能力。只有牙齿健康，才能

确保营养的正常摄取，所以牙科医生定

“因为能够听到老年人对他们说感谢，还

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期为老人检查牙齿，护理人员协助医生

记录每位老人的牙齿状况，图中等待接

受检查的老人今年98岁高龄。

②这是一间供参观用的房间，每位

老人都住单间，床的高度均可调节，床

头还设有呼叫装置，全天24小时专人护

理。此外，设有围棋室、纸牌室等休闲

娱乐空间，此外，特意根据老人的身体

状况，定制了高度较低且有软垫的座椅。

③伊甸乐园有料老人公寓，干净整

洁的会客厅，身在其中，感觉好似酒店

大厅；宽敞明亮的餐厅，行动无障碍的

老人前来就餐，对于行动不便的老人，

介护人员提供送餐服务。

对于我国养老发展的启发

《老龄蓝皮书：中国老龄产业发展

报告(2014)》指出，2013年至2021年

的“中国老年人口第一个成长高峰”期间，

全国老年人口将由2.02亿增长到2.58

亿，占全国人口的比例将由14.9％提高

到17.9％。由此可以看出，我国的老年

人口增长迅猛，且数量巨大。因此，仅

仅依靠政府的力量，远远解决不了养老

问题，吸引社会力量共同养老才是根本

路径。

１．国家立法，确立养老制度。

近

年来，我国先后出台了《关于加快发展

养老服务业的若干意见》和《关于促进

健康服务业发展的若干意见》，养老服务

业的“十三五“规划编制也已经启动。

但笔者认为，出台鼓励政策和优惠政策

固然重要，但随着老年人口数量的增多，

以及人均寿命的延长，今后长期被照顾、

被护理的需求会爆发式增长，老年人相

应承担的费用也会越来越多，只有通过

国家立法，建立类似日本、德国的普惠

性介护保险制度，才能真正保障养老的

长期性和稳定性。因此，如何立足中国

养老现状，借鉴他国成功经验，顶层设

计切实可行的养老制度是时不我待的重

要工作。

２．政府主导，社会广泛参与。

养

老是公益事业，所以政府要承担主导作

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观点

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用，兴建标准养老设施，树立服务标杆，

引领养老服务健康发展。 但同时要吸引

社会力量广泛参与，一则减轻政府的财

政负担，二则满足更广大老年人的养老

需求。日本就是在明确养老服务费用的

承担比例之后，社会力量看到了其中蕴

含的商机，所以主动参与到养老服务中

来，兴建了大量形式多样的养老院，以

满足不同老年人的个性化需求。此外，

日本政府对于社会力量兴建养老设施，

在建设费用和设备购买费用方面给予补

贴，并且有事中和事后的监管，这一点

非常值得借鉴。但另一方面，政府要规

范和科学引导社会资本投入到养老产业，

将打着养老旗号，拿着政府优惠，大行

圈地建房的“伪养老”拒之门外。

３．社区养老，提供综合服务。

我

国的老年人口数量巨大，养老院根本无

法满足养老需求。所以，应该大力提倡

社区养老和机构养老，并且应该尤其重

视社区养老的作用。日本推行的“小规

模多功能型社区养老”值得借鉴，在老

人的日常生活圈里（30分钟以内），建

设能够提供日托服务、上门看护、短期

入住、夜间探视等全年全天候护理服务

的综合平台，一则在家里就可以接受来

自社区的各种护理，二则可以接受日托

服务、一起开展康复训练、一起开展娱

乐活动，老人们安心、放心、开心，更

重要的是能够体会到人生的乐趣，三则

儿女前来探望也非常方便。我国民政部

也指出，到2015年，日托服务基本覆盖

城市社区和半数以上的农村社区。至于

机构养老，则应重点针对护理程度较高

的人群，开展更为复杂、更为细化的护理，

在政府兴建标准养老设施、引领养老发

展的同时，大力鼓励商业性养老机构开

展短期居住型、长期居住型、疗养保健

型等富有特色的养老服务。■

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