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2024年6月26日发(作者：农业县应该做什么产业)
-200
-
中华保健医学杂志
2021
年
4
月第
23
卷第
2
期
Chin
J
Health
Care
Med
,
April
2021
,
Vol
23
,
No.
2
•医疗保健工作探索
•
医养结合养老模式的研究与实践
陈运奇
，
周琳
，
侯惠如
［
关键词
］
医养结合
；
养老模式
；
研究
；
实践
［
中图分类号
］
R197
［
文献标识码
］
B
在近
10
年的医养结合健康养老的研究和探索中发现我
国有些地区的养老模式并不适合中国国情
，
医养结合应该是
为绝大多数的普通居民和村民服务
，
即采取政府主导的区域
化医养结合养老模式
；
高龄老人
、
高危老人采用大医院主办
的
“
院中院
”
医养结合养老模式更为合适
;
部分活力老人可采
用企业家按市场需求在风景区建设的中高端医养结合养老
模式
。
如此解决方案
，不仅满足了各类老人因健康状况
、
经济
条件
、
文化素养和职业差异的不同需求
，
而且也明确了不同
模式的责任主体
。
本研究对不同养老模式的特征和建设方法
进行了讨论
。
1
国家布局与社会需求
1.1
国家养老的基本布局
⑴国家按上海
“
9073
”
养老模
式布局
，
即
90%
为居家养老
,
7%
为社区养老
,
3%
为机构养老
；
以居
家养老为基础
，
社区养老为依托
，
机构养老为补充
。
（
2
）
十九大提出构建养老
、
孝老
、
敬老政策体系和社会环境
，
加快
老龄事业和产业发展
。
（
3
）
国务院十二部委发文
，
推进医养结
合
，
突出中医药特色
，
加强医养结合养老机构能力建设
。
1.2
社会养老需求基本特征⑴养老地域选择
。
90%
的老
年人特别是普通居民和村民
，
愿意就近养老
，
不愿意离家去
远处养老院
。
“
双高
”
老人
（
高龄
、
高危
）
约占
7%
,
多愿意去医
疗方便的养老院
，
最喜欢去医院办养老院
。
活力老人大多是
身体比较好和经济条件比较好的中高端人群
，
约占
3%
,
十分
喜欢医养旅居
，
喜欢去风景区的医养结合机构
，
一边医养身
体
，
一边游山玩水
。
（
2
）
医养结合服务的需求
。
几乎所有老年
人都喜欢医养结合养老
，
希望-边治慢病
，
促康复
；
-边养老
养生
。
对单纯的生活照料养老没有兴趣
，
名曰
“
吃了
等死
”。
这
也是全国多数养老机构入住不满的主要原因
。
（
3
）
养老机构
档次和模式的选择
。
主要取决于经济条件
。
所谓
90%
为居家
养老
，
虽是中国历史传统
，
但也正是这
90%
的居家养老老人
无力入住当今养老院的主要人群
。
尤其对于
50
后
、
60
后
、
70
后
的老人
，
因多是独生子女
，
居
家养老实难落实
。
所以由政府
主导
，
建立覆盖城乡的区域化医养结合养老服务体系是当务
之急
，也是
90%
的居民和村民养老的理想选择
。
2
医养结合养老模式建设与示范
2.1
区域化医养结合养老模式
区域化医养结合养老模
式
，
主要遵循
“
按辖区
、
成体系
、
新机制
、
全覆盖
”
的思路布局，
基金项目
：
国家重点研发计划课题
（
201
8YFC2002405
）
作者单位:
100853北京
，
解放军总医院原医务部
（
陈运奇
）
,
第二医学中心护理部
（
侯惠如
，
周琳
）
通信作者
：
侯惠如
,
：
*****************
DOI
:
10.3969/j
.
issn.1674-3245.2021.02.030
建设区域内覆盖城乡的医养结合养老服务体系
。
“
按辖区
”
指
以县或市行政区域为单位
，
由政府主导实施
。
“
成体系
”
指不
改变卫健和民政管理体系
，
以县-乡-村三级医疗机构为依
托
,
旁建养老机构
，
形成医养结合养老服务硬件体系
。“新
机
制
”
指在政府主导下
，创新医养结合养老服务管理方式，
形成
新机制
。
即医疗机构体系仍由政府卫健部门管理
，
原职责任
务不变
，增加为养老机构医疗
、
慢病
防治和管理
;
养老机构体
系仍在民政部门监督下
，
由企业家投资
，
实行民营或
“
公建民
营
”
托管制
。
卫生
、
民政部门共同形成医养结合养老服务新机
制
。
“
全覆盖
”
指在辖区内实现人口全覆盖
，
不留死角
，
不漏掉
一个
老人
。
同时利用
“
互联网
+
”
技术
，
使辖区内所有医疗
、
养
老机构互联互通
，
信息共享
，
形成健康医疗大数据中心和应
用平台
，
确保辖区内
90%
以上居民
、
村民都能得到优质高效
的医养结合养老服务
。
山东临沂市区域化医养结合养老模式
，
就是临沂市政府
挂帅
，
民政局主导
，
卫健部门配合
，
凯旋医养集团投资
，
实行
公建民营的区域化医养结合养老服务模式
。
目前建有
660
床
位
的医院
1
个
，
养护院
（
护理院
）
5
个
，
社区日照料中心
50
个
，
覆盖人口超
200
万
。
2.2
院中院医养结合养老模式
院中院医养结合养老模式
的基本特征
，
就是大医院办养老院
。
老年病医院办养老院或
三级综合医院办养老院
，
很受老人欢迎
，
尤其城市中心区域
，
高龄老人
、
高危老人
、
失能半失能老人
、
失智半失智老人
，
些完全离不开医院
，随时可能发生生命危险的老年人
，
特别
钟情于医院办的养老院
。
沈阳市中置盛京医院院中院医养结
合养老模式即是大型高层楼房
，
下面
7
层为约
500
床位的老
年病医院
，
8
层为约
1
000
床位的养老院
。
医
、
养机构“
零距
离
”
，
医
、
养服务
“
零距离
”
，
很受大城市人口高密度社区
“
双
高
”“
双失
”
老年人的喜爱
。
院中院医养结合养老机构社会效
益和经济效益双赢
。
石家庄试点三级医院帮带社区养老院的模式也很受欢
迎
。
石家庄市中医院是一所著名三甲中医院
，
为推动中医药
特色养老健康服务
，
以医联体方式帮带了一批社区养老院
，
取得良好效果
。
河北康和之家养老院和东许营村养老院发展
状态便是典例
。
康和之家发展了
3
个
养老院
，
800
多张养老床
位
，
同时
建立了
96
个服务点
，
覆盖人口
300
万
。
医院办养老
院或帮带社区养老院
，
有力推动了医养结合养老事业的发
展
。
2.3
风景区医养结合养老模式风景区医养结合养老机构
，
主要由企业家投资兴建在风景区的面向全国活力老人提供
中华保健医学杂志
2021
年
4
月第
23
卷第
2
期
Chin
J
Health
Care
Med
,
April
2021
,
Vol
23
,
No.
2
-
201
・
健康医疗
、
齐全
，
同时周边还建有
6
000
套养老住宅的高端社区和文化
配套设施
，是集医疗
、
养老
、
健康管理于一体的高端医养旅居
胜地
，很受来自全国中高端健康
、
亚健康人群
、
慢性病人群和
、
等级
活力老年人的欢迎
。
海南五指山市和白沙邦溪分别建了以一级医院为依托
化
养矗
、
区
养恳
、
三级
区域医养结合康复
中心)
(
酬医养结合康复中心
)
的医养康旅机构(仁帝养生基地
，
四季春天温泉小镇)也很受
、
(医
凤界刼
♦mta
中心/
丸驗
♦
紐剣
MHf
建中心)
丿
7S
离龄高危老年人辞
全国活力老人欢迎
，
目前运营情况良好
。
3S
活力老年人卑
3
医养结合养老模式的综合发展
综合上述
3
种医养结合养老模式
，
实际上是一个完整的
二级
1.
帰酬机怖辭为
：
齢
2
.
可鈿医院分级管理办法.將
輛戦中心.
全面解决社会养老问题的方案(图
1
)
。
当前
，
我国卫生事业经
医鞠合帔中心分为-.
二
三氟
3
.
前解飙
73
中畤老駄
：
区域化养老横刼务
90%
的材
老年人
d
院中院养魏
那务
"鎌皿讎年人亂
风駆菲
老樓
胡务
3%«
话力老年人见
4
.
区域化模式.由如主*
R
中蹶式由馭主靳
A«KK
式由企业家主
3
・
90
普通老年人辭
过建国
70
余年的发展
，
已基本具备全方位保障我国人民健
乡
(9)
医界结合康复中心
卫生院
+养老院+
健康管理中心
康的条件
。
随着我国社会的快速老龄化
，
老年健康
、
老年医养
-级
日益成为严重的社会问题
，
不同类型的医养结合养老模式综
合落地实施
，以县
、
市为单位
，
遵循
“
按辖区
、
呈体系
、
新机制
、
居家
全覆盖
”
的设想
，
建立以医养结合为特色的覆盖辖区城乡的
老年健康服务体系
，
包括医养结合机构体系
、
健康管理体系
、
健康维护体系侧有利于实现
“
全民健康
”
的目标
。
因此
，
随着
图
1
医养结合养老模式示意图
医养结合服务的开放式高端医养机构
。
通常建有一
、
二
、
三级
医养结合服务体系不断完善
，
不同医养结合服务模式的综合
落地不仅有助于实现
“
全民健康”
，
也有助于实现
“
健康中国
”
的世纪梦想
。
参考文献
[
1
]
张立平•把老年
“
医养结合
”
养老服务做成最美的夕阳产业
[
J
]
.
不同规模的医院为依托
，旁边建有
300
〜
2
000
床位养老院
，
并建有体检设备完备的健康管理中心和配套的老年大学
、
化活动中心等
。
风景区医养结合养老机构
，
环境优美
，
服务周到
，
医疗设
备好
，
著名专家多
，
很受经济条件较好的活力老人青睐
。
成都
中国老年学杂志
，
2013
,
33
(
21
):
5496-5497.
[
2
]
杨庭树
.
我国医养结合现状与思考
[
J
]
.
中华保健医学杂志
，
青城国际颐养中心
，
以
“
三养
”
(医养
、
颐养
、
怡养)为特征，
占
地面积
1
000
亩
，
建有三级医院约
500
床位
、
养老院
1
000
床
2017
,
19
(
1
):
1-4.
[
3
]
陈运奇
，
侯惠如
.
试论医养结合的发展趋势
[
J
]
.
中华保健医学
位,拥有先进的大型医疗
、
康复设备
。
健康管理中心体检设备
杂志
,
2020
,
22
(
3
):
107-108.
探※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
(上
接第
199
页
)
[
4
]
马丽萍
•
临床模拟教学的真谛
[
J
]
.
医学教育研究与实践
，
程中经常出现受训者嘻嘻哈哈
、
懒懒散散情况
，
影响了培训
2017
,
25
(
2
):
185-188.
[
5
]
Prosser
M
,
Sze
D.
Problem
-based
learning
：
student
learning
效果
，
也造成了课程的不严肃。二是疾病种类数量有限
。
本单
位自助编程设置了
30
个常见病例
，
但
30
个病例以外的疾病
诊治不能利用模拟人进行培训
，
需要不断更新病种
。
三是程
experiences
and
outcomes
[
J
]
.
Clin
Linguist
Phon
,
2014
,
28
(
1
2
):
131-142.
[
6
]
Brown
MJ
,
Pearson
PT
,
Tomson
FN.
Guidelines
for
animal
surgery
序化设置痕迹明显
。
模拟人智能化程度不够
，
只能按照既定
程序设置做出相应反应
，
无法展现千变万化的临床实际
，
对
in
research
and
teaching.
AVMA
panel
on
animal
surgery
in
research
and
teaching
,
and
the
ASLAP
(
American
society
of
医生的临机处置能力锻炼效果一般
。
参考文献
laboratory
animal
practitioners
)
[
J
]
.
Am
J
Vet
Res
,
1993
,
54
(
9
)
:
1544-1559.
[
7
]
Wilbur
K
,
Elmubark
A
,
Shabana
S.
Systematic
review
of
[
1
]
Buck
GH.
Development
of
simulators
in
medical
education
[
J
]
.
standardized
patient
use
in
continuing
medical
education
[
J
]
.
J
Gesnerus
,
1991
,
48
(
1
)
：
7-28.
[
2
]
陈群
，
陆
佩蓿
.
高端智能模拟人在现代医学教育中的应用现
Contin
Educ
Health
Prof
,
2018
,
38
(
1
):
3-10.
[
8
]
王
茹
,
宋爱侠
，
李
朗
，
等
.SimMan3G
模拟人在高级生命支持
状及发展设想
[
J
]
.
中国医学教育技术
,
2014
,
28
(
4
):
416-419.
[
3
]
Chiang
VC
,
Chan
SS.
An
evaluation
of
advanced
simulation
in
培训中的应用
[
J
]
.
中国医学教育技术
,
2019
,
33
(
3
)
:
330-332.
[
9
]
王
臻
，
李雅青
.SimMan3G
模拟人在儿科实习教学中的应用
[
J
]
.
中国医学教育技术
,
2017
,
31
(
1
):
70-71.
nursing
:
a
mixed-method
study
[
J
]
.
Collegian
,
2014
；
21
(
4
)
：
257
-
265.
(收稿日期
:
2020
-
10-19
；
修回日期
：
2021-01-04
)
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