顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于全麻气管插管的临床效果分析

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顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于全麻气管插管

的临床效果分析

作者：佟波涛 孙浩 许辛 段加方

来源：《中国医药导报》2014年第10期

[摘要] 目的 探讨顺式阿曲库铵和罗库溴铵分别用于全麻诱导气管插管的效果。 方法 将

124例行全麻气管插管腹部手术的患者随机分为顺式阿曲库铵组和罗库溴铵组，各62例，经

静脉注入咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg进行麻醉诱导，待患者意识和睫毛反射消失后，

顺式阿曲库铵组给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，罗库溴铵组给予罗库溴铵0.6 mg/kg后行气管

插管，比较气管插管的总有效率及两组患者诱导前、插管后1、5 min时平均动脉压

（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）的变化，记录全麻诱导的起效时间、作用时

间、恢复指数及组胺释放情况。 结果 罗库溴铵组气管插管总有效率为95.2%，与顺式阿曲库

铵组（88.6%）比较差异有统计学意义（χ2=1.74，P < 0.05）；两组患者插管后1 min的

MAP、HR明显上升（P < 0.05），5 min后与诱导前无明显差异；罗库溴铵组的起效时间和作

用时间较短，恢复指数也明显低于顺式阿曲库铵组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 罗

库溴铵用于全麻气管插管术的起效时间短，恢复迅速，是临床上较理想的肌松药。

[关键词] 气管插管；顺式阿曲库铵；罗库溴铵；起效时间

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0058-03

Clinical effect analysis of Cisatracurium and Rocuronium for tracheal intubation general

anesthesia

TONG Botao SUN Hao XU Xin DUAN Jiafang

Department of Anesthesiology， NO.81 Hospital of Chinese People's Liberation Army，

Jiangsu Province， Nanjing 210002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Cisatracurium and Rocuronium for tracheal

intubation of general anesthesia induction. Methods 124 patients who were scheduled for elective

surgery and required endotracheal intubation were randomly divided into two groups， with 62 cases

in each group， they were given intravenous injection of Midazolam 0.1 mg/kg， Fentanyl 3 μg/kg

for anesthesia induction. Then the Cisatracurium group was given Cisatracurium 0.15 mg/kg， and

Rocuronium group was given Rocuronium 0.6 mg/kg， Sevoflurane was used to control anesthesia

depth after endotracheal intubation. The total effective rate and changes of endotracheal intubation

condition， MAP， SpO2 and HR 5 min after intubation in the two groups were compared before

endotracheal intubation and after general anesthesia induction. Besides， the clinical onset time，

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muscle relaxant effect time， muscle recovery index and adverse reactions were also observed.

Results Total effective rate of the Rocuronium group （95.2%） for endotracheal intubation was

higher than that of the Cisatracurium group （88.6%）， the difference was statistically significant

（χ2=1.74， P < 0.05）. MAP and HR of two groups were increased obviously compared with

preoperative （P < 0.05）， which had no significant difference after 5 min compared with

preoperative； the onset time， action time and recovery index of Rocuronium group were

significantly lower than those of Cisatracurium group， the differences were statistically significant

（P < 0.05）. Conclusion Rocuronium used in endotracheal intubation can obtain lower onset time

and recover time， which is an ideal drug of muscle relaxantion.

[Key words] Endotracheal intubation； Cisatracurium； Rocuronium； Onset time

选择适当的肌松药物，以谋求最佳的气管插管条件和肌松恢复效果是临床麻醉研究的重点

之一[1-2]。顺式阿曲库铵和罗库溴铵均为临床上使用较多的麻醉肌松药，本研究对它们用于气

管插管患者的条件进行了临床研究，旨在为临床全麻诱导时肌松药的合理选择提供参考。现报

道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年6月来解放军第八一医院住院治疗，需行气管插管麻醉腹部手

术患者124例，均为ASAⅠ、Ⅱ级，使用随机数字表法将患者分为顺式阿曲库铵组和罗库溴

铵组，各62例。其中顺式阿曲库铵组男37例，女25例；年龄22～59岁，平均（46.9±10.3）

岁；平均体重（60.7±10.3）kg。罗库溴铵组男34例，女28例；年龄24～64岁，平均

（48.7±10.5）岁；平均体重（62.3±12.1）kg。排除有麻醉药物过敏史、严重肝肾疾病、呼吸系

统异常的患者。两组患者间的年龄、性别、体重一般资料比较差异均无统计学意义（P >

0.05），具有可比性。本研究均经医院伦理委员会通过，由患者或家属知情同意并签署知情同

意书。

1.2 方法

术前常规监测患者的血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。首先建立静脉通

路，经静脉注入咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg进行麻醉诱导，待患者意识和睫毛反射消

失后顺式阿曲库铵组给予顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号10060316）

0.15 mg/kg，罗库溴铵组给予罗库溴铵（浙江仙琚制药有限公司，生产批号100806）0.6

mg/kg，达到插管要求后[四个成串刺激值（TOF）为0]行气管插管，插管成功后接呼吸机机械

通气，吸入1%～1.5%七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号095303）维持麻醉深度，药

物均由同一医师给予。于诱导前、插管1 min和5 min后监测患者平均动脉压（MAP）、

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SpO2、HR的变化，并记录两组患者麻醉药物的起效时间、作用时间、恢复指数及组胺释放情

况。

1.3 气管插管条件评级标准

气管插管条件评级标准根据Cooper评分法[3]评定。Ⅰ级：下颌肌松明显，声门开放，气

管插管时无呛咳；Ⅱ级：下颌肌松较明显，声带轻度内收，插管时有轻度呛咳；Ⅲ级：下颌较

紧张，声带内收明显，插管时有明显呛咳现象出现；Ⅳ级：下颌紧张，声门紧闭，肌松情况不

佳导致气管插管动作不能完成。Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级均计入总有效率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立

样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析；两两比较采用LSD-t检验；

等级资料采用Ridit分析。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气管插管条件评级比较

罗库溴铵组气管插管总有效率为95.2%；明显优于顺式阿曲库铵组（88.6%），两组患者

气管插管条件评级情况比较差异有统计学意义（χ2=1.74，P < 0.05）。见表1。

表1 两组气管插管条件评级比较[n（%）]

2.2 两组诱导前及插管后血压、心率及血氧饱和度的变化比较

两组患者插管1 min后MAP和HR与诱导前相比明显升高（P < 0.05），插管5 min后已

有所降低，且与诱导前无明显差别；插管后不同时间的SpO2与麻醉诱导前相比无明显区别，

差异无统计学意义（P > 0.05），综合表明插管5 min后两种药物对患者血流动力学的变化已无

明显影响。见表2。

2.3 两组肌松恢复指数、起效时间和作用时间比较

罗库溴铵组的起效时间快，作用时间少于顺式阿曲库铵组（P < 0.05），恢复指数也较

低，与顺式阿曲库铵组比较差异有统计学意义（P < 0.05），表明罗库溴铵组的患者术后更容

易恢复清醒。见表3。

2.4 组胺释放情况

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两组患者均未出现支气管痉挛和皮疹现象。

3 讨论

气道插管管理失败是麻醉相关死亡的重要因素之一，在麻醉诱导的危险期内，最常发生的

不良反应是胃内容物反流及支气管内反流误吸[4]。此外，全麻气管插管通常会引起短暂的心

血管反应，多表现为心率加快、血压升高以及心肌耗氧量的增加。这种变化可能会增加心律失

常、脑卒中甚至猝死的发生，对合并有心脑血管疾患的年老患者具有很大的潜在危险。因此，

尽可能地缩短诱导危险期，尽快开放安全的气道对于手术麻醉具有十分重要的意义。麻醉镇痛

药物的使用及静脉靶控输注技术的发展，不但使麻醉诱导期间维持恒定的理想麻醉深度成为可

能，而且可以避免插管时出现强烈的机体应激反应。肌松药广泛用于全身麻醉期间诱导气管插

管及术中肌松维持，临床麻醉诱导时选择适当的肌松药有利于尽早控制气道，药物的起效和作

用时间在很大程度上决定了术前的麻醉诱导能否顺利进行[5]。

顺式阿曲库铵是一种苄异喹啉类中效非去极化骨骼肌松弛剂，它与阿曲库铵有类似的代谢

途径，其霍夫曼降解占总清除率的比例高于阿曲库铵，经器官消除的清除率仅为16%，且不可

水解，因此顺式阿曲库铵在肝肾中无蓄积，对肝肾功能和年龄的依赖较小[6-7]。罗库溴铵是目

前非去极化肌松药中起效最快的一种，可通过与运动终板处N型乙酰胆碱受体竞争性结合产

生肌松作用，一般在静脉注射60 s之后就可进行气管插管。它的优点是起效迅速、恢复快、对

血液循环的影响较小[8-9]。李晓倩等[10]报道称分别使用罗库溴铵和顺式阿曲库铵进行麻醉诱

导，发现罗库溴铵的诱导时间明显短于顺式阿曲库铵，且差异有统计学意义（P < 0.05）。本

试验研究结果显示：罗库溴铵组气管插管总有效率为95.2%，高于顺式阿曲库铵组

（88.6%），差异有统计学意义（χ2=1.74，P < 0.05），表明使用罗库溴铵后行气管插管的效

果更好；两组患者插管后1 min时的MAP、HR明显上升，5 min后回落，SpO2与诱导前相比

差异不显著（P > 0.05），表明两组药物均对患者血流动力学的影响较小。罗库溴铵组的起效

时间和作用时间较短，恢复指数也较低，与顺式阿曲库铵组相比差异有统计学意义（P <

0.05），显示使用罗库溴铵的患者术后可更早恢复清醒，与上述文献中的报道相符，两组患者

均未出现支气管痉挛和皮疹现象。

综上所述，罗库溴铵用于气管插管时肌松起效快，具有持续时间短、可控性好、无组胺释

放等优点[11-19]，是临床上气管内全麻插管时较理想的肌松药。

[参考文献]

[1] 魏嵘，杜晶慧，付月珍，等.顺式阿曲库铵在儿童早期插管中的应用研究[J].上海交通大

学学报：医学版，2011， 31（11）：1625-1627.

[2] 余亮，汪卫星，何焕钟，等.急性等容血液稀释对单次插管剂量顺式阿曲库铵作用时效

的影响[J].上海医学，2012， 35（8）：659-662.

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[3] 蒋建平，钟东海，范文锋，等.丙泊酚配伍舒芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉诱导对眼内压

的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1204-1205.

[4] Langeron O，Amour J，Vivien B，et al. Clinical review：management of difficult airways

[J]. Critical Care，2006，10（6）：1-5.

[5] Lin SP，Chang Kuang-Yi，Chen Yu-Ju，et al. Priming with rocuronium to accelerate the

onset time of cisatracurium during intubation [J]. Journal of the Chinese Medical Association：

JCMA，2009，72（1）：15-19.

[6] 邹佳芮，杨桐伟，郑海波，等.急性高容量血液稀释对顺式阿曲库铵起效时间的影响[J].

中国实验诊断学，2013， 17（3）：500-503.

[7] 杨丽华，徐玉灿，马民玉，等.顺式阿曲库铵用于阻塞性黄疸患者的药效学研究[J].重庆

医学，2012，41（7）：646-648.

[8] Schmidt J，Albrecht S，Petterich N，et al. Priming technique with cisatracurium Onset time

at the laryngeal muscles [J]. Anaesthesist，2007，56（10）：992-1000.

[9] 韩彬.缩短顺式阿曲库铵肌松药起效时间的临床研究[D].沈阳：中国医科大学，2009.

[10] 李晓倩，王赫，马虹.诱导使用罗库溴铵和顺式阿曲库铵的药效学研究[J].中国药学杂

志，2011，46（2）：141-145.

[11] 林全阳，马保新，刘敏，等.不同靶浓度依托咪酯-咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵麻醉诱

导用于气管插管效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（10）：1176-1178.

[12] 郑秀英.罗库溴铵和顺式阿曲库铵用于全麻诱导的起效时间和插管条件探讨[J].山东医

药，2013，53（19）：67-69.

[13] 曹迎亚，鲁卫华，姜小敢，等.眼肌型和全身型重症肌无力患者罗库溴铵肌松时效的

比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（6）：683-686.

[14] 张颖辉.双管喉罩通气舒芬太尼全麻对老年危重患者手术血流动力学的影响[J].中国医

药导报，2012，9（33）：82-83，92.

[15] 柴薪，张丽娜，汲元美，等.不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外

科手术患者麻醉效果的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（3）：306-310.

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[16] 卢寒冬，关开华.小剂量顺阿曲库铵在非插管全麻下行支撑喉镜显微手术的临床研究

[J].中国医药导报，2013， 10（32）：98-100.

[17] 周冠同，温清娴，陈新妹，等.靶控输注顺式苯磺酸阿曲库铵在腹腔镜胆囊切除手术

中的麻醉效果[J].中国医药导报，2012，9（21）：92-93.

[18] 姜洪军.阿曲库铵预注对减轻全麻诱导期芬太尼所致咳嗽反应的作用观察[J].中国医学

创新，2012，9（16）：26-27.

[19] 黄获，冯继峰，赵兵，等.瑞芬太尼全麻诱导时视可尼喉镜与直接喉镜气管插管的临

床观察[J].中国医学创新，2013，10（13）：21-22.

（收稿日期：2013-11-22 本文编辑：张瑜杰）